Внебольничный самопроизвольный аборт

гинекология 5 курс экзамен / а / Внебольничный аборт

Внебольничный аборт. Клиника, лечение, осложнения.

В зависимости от срока беременности, в котором произошло её самопроизвольное прерывание, различают:

1) Самопроизвольные аборты – до 28 недели беременности (родившийся плод при этом нежизнеспособен):

— ранний аборт (выкидыш) – до 14-15 недели беременности;

— поздний аборт (выкидыш) – с 15 по 28 неделю;

2) Преждевременные роды.

1) В малых сроках беременности (первая половина):

— патология матки (инфантильная матка, пороки развития матки);

— нарушение формирования плодного яйца;

— нарушение сократительной способности матки;

2) Эндокринная патология (гиперэстрогенемия, гиперандрогенемия надпочечникового или яичникового генеза и др.)

3) В поздние сроки:

Группы риска по невынашиванию (таким женщинам проводят профилактические курсы лечения):

1) Нарушение менструального цикла до беременности;

3) Аборты в анамнезе (искусственные и самопроизвольные);

4) Осложнения беременности;

5) Осложнения в родах;

Во время беременности действующий в периоды, кратные 4 неделям (4-8-12 и так далее недель), повреждающий фактор сильнее проявляет себя.

1. В зависимости от срока беременности:

— до 16 недель беременности (плацента ещё не сформирована) – боли внизу живота кровянистые выделения из влагалища, повышение тонуса матки, открытие цервикального канала;

— после 16 недель – кровотечения нет, появляется симптоматика подтекания вод, боли внизу живота, раскрытие шейки матки, рождение плода с оболочками плаценты.

2. В зависимости от стадии:

1) Угрожающий самоаборт – боли в животе, кровомазание, динамика шейки матки. Плодное яйцо соединено со слизистой оболочкой матки, связь может быть нарушена лишь на незначительном участке;

2) Начавшийся самоаборт – боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища, цервикальный канал открыт. Плодное яйцо при этом отслоилось на небольшом участке, но находится в полости матки;

3) Самоаборт в ходу – отслоившееся плодное яйцо выталкивается из полости матки через расширенный шеечный канал;

4) Свершившийся самоаборт:

— неполный – если часть плодного яйца вышла, а часть осталась в полости матки;

— полный – плодное яйцо полностью вышло из полости матки.

Лекарственные препараты, применяемые при невынашивании беременности:

2) Гормональные препараты:

— прогестерон – блокирует сокращение матки в малом сроке;

— туринал – предшественник прогестерона, используемый с 8-9 недели беременности, т.к. в этом сроке прогестерон начинает разрушаться плацентой;

3) Витамины – фолиевая и глутаминовая кислота. Витамины группы В, С, Е;

Вышеуказанные препараты используют в качестве профилактических и лечебных курсов.

5) Бетта-адреномиметики – с 16-17 недель беременности.

Тактика врача при самопроизвольном аборте:

1. Угрожающий аборт:

— сохранение беременности возможно;

— в ранние сроки беременности (до 12 недель) – гормональные препараты под контролем базальной температуры, цитологии влагалищного мазка;

— в поздние сроки – противовоспалительное лечение, физический и половой покой, спазмолитики, бетта-адреномиметики.

2. Начавшийся аборт:

— сохранение беременности проблематично;

— для лечения используют те же препараты, что и при угрожающем самоаборте.

3. Аборт в ходу – производят выскабливание полости матки.

4. Неполный аборт – сопровождается профузным кровотечением, необходимо произвести выскабливание.

Использованные источники: studfiles.net

ИНФИЦИРОВАННЫЙ АБОРТ

Инфицированный внебольничный аборт встречается у 18-20% гинекологических больных, нередко сопровождается тяжелыми осложнениями, оперативными вмешательствами, а иногда приводит к летальному исходу. Возникает в результате непосредственного попадания микробов-возбудителей в матку (чаще при криминальных вмешательствах), заноса лимфогенным или гематогенным путем, а также во время выполнения легального аборта при наличии противопоказаний к нему (воспалительные заболевания гениталий — кольпит, аднексит, эндометрит; инфекционные заболевания экстрагенитального происхождения — ОРИ, грипп, ангина, пневмония, пиелонефрит и др.), вследствие субинволюции матки или остатков плодного яйца после аборта.

Распространению инфекции способствуют такие факторы, как:

— наличие раневой поверхности матки, разрывы и травмы шейки матки, являющиеся входными воротами для инфекции;

— хорион и его остатки, обладающие всасывающей способностью, что облегчает дальнейшее распространение в кровяное русло как самих микробов, их токсинов, продуктов распада, так и агрессивных химических веществ, введенных в матку с целью прерывания беременности;

— ожог, травма, некробиотические изменения в матке, возникшие от использованных с целью прерывания беременности химических веществ (растворы водки, спирта, мыла и др.);

— кровопотеря и анемизация, снижающие сопротивляемость организма инфекции.

Значительная роль в распространении инфекции принадлежит естественной резистентности организма, исходному уровню иммунодефицита при беременности, процессам сенсибилизации.

Наиболее частыми возбудителями гнойно-септической инфекции (ГСИ) после аборта являются ассоциации грамотрицательных анаэробов, бактероидов (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenes и др.), фузобактерий, пептококков, пептострептококков с условно-патогенными возбудителями (стафилококк, синегнойная палочка, вульгарный протей, стрептококк и др.).

Для развития локализованных форм инфекции (инфицированного аборта) достаточно средней степени обсемененности: 104-105 КОЕ в 1 мл биосубстрата (КОЕ — колониеобразующая единица).

В ответ на внедрение возбудителя в матку при снижении общей реактивности возникает очаг воспаления с присущими ему стадиями развития. Скорость развития более глубоких патологических изменений связана с особенностью и мощностью воздействия токсинов, выделяемых грамположительными и грамотрицательными бактериями, а также с интенсивностью воспалительных изменений в матке. При этом экзотоксин грамположительных микробов обладает цитотоксическим эффектом, вызывает протеолиз клеток (лизис эритроцитов и лейкоцитов) с образованием и выделением в кровоток кининоподобных субстанций, приводящих к стимуляции симпатической нервной системы и повышенному выбросу катехо-ламинов.

Эндотоксин, выделяемый при разрушении грамотрицательных бактерий, образует в кровотоке сложные комплексы, обладающие симпатомиметической активностью, что приводит к резким нарушениям микроциркуляции и в системе свертывания крови.

В результате воздействия этих биологически активных веществ на сосудистую стенку возникает спазм артериол с перераспределением крови, ее депонированием и уменьшением ОЦК.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

Искусственный внебольничный (криминальный) выкидыш

Все случаи внебольничного выкидыша, включая в это число и выкидыши позднего срока беременности, независимо от температуры тела больных при поступлении их в стационар, следует рассматривать как инфицированные, ибо любое искусственное вмешательство с целью плодоизгнания, производимое вне больничной обстановки, безусловно, сопровождается занесением инфекции. Наибольшее число внебольничных инфицированных выкидышей поздних сроков беременности приходится на сроки беременности в 16—20 недель, что составляет 55% к общему числу больных (И. М. Кострюкова). У большинства женщин при инфицированном выкидыше бывает лихорадочное состояние; при бактериологическом исследовании крови нередко удается обнаружить патогенные микроорганизмы.

Лихорадочный аборт занимает в группе инфицированных выкидышей видное место. Частота лихорадочного течения абортов, начатых вне больницы, колеблется в довольно широких пределах. Однако повышенная температура тела не является абсолютным показателем клинической тяжести случая (лихорадочного и септического выкидыша). Нередко встречаются случаи, когда при нормальной температуре тела состояние больной все же очень тяжелое и проводимое лечение оказывается безуспешным.

В инфицировании организма женщины главная роль принадлежит микроорганизмам, попавшим в половой тракт извне. Микроорганизмы, занесенные с наружных половых частей вглубь влагалища, проникают через шеечный канал в полость матки.

Из числа обычных возбудителей септической инфекции при лихорадочном аборте первое место занимают стрептококк и стафилококк. Имеются указания, что смертность от выкидышей при инфекции стрептококками вдвое больше, чем при инфекции стафилококками и кишечной палочкой; смертность при инфекции гемолитическим стрептококком значительно выше, чем при инфекции негемолитическим стрептококком.

Причиной сепсиса при преступных абортах часто является анаэробный стрептококк, который при проникновении в верхние отделы полового аппарата вызывает тяжелую клиническую картину септического аборта (тромбофлебит с метастазами, желтуха, кровоизлияния в глазное дно, гнойное воспаление брюшины и клетчатки; из анаэробных видов инфекции газообразующие палочки занимают особое место (А. Гофман).

Клиника анаэробной инфекции при абортах характеризуется наличием следующей триады симптомов:
1) желтушнокоричневой окраской кожи;
2) бурой, почти черного цвета мочой и
3) красновато-коричневым цветом сыворотки крови.

Но для развития инфекции еще недостаточно, чтобы микроорганизмы были внесены вглубь полового аппарата. Рост и распространение их происходят только при ослаблении иммунобиологических свойств полового канала и сопротивляемости (реактивности) организма в целом. В случае инфицированного (преступного) аборта условия, способствующие ослаблению защитных сил, всегда имеются: 1) длительное кровотечение из половых путей способствует изменению реакции влагалищной среды из кислой в щелочную; в результате этого меняются и свойства микроорганизмов, которые в обычной кислой среде влагалища погибают (самоочищение влагалища); 2) длительно раскрытый шеечный канал матки в связи с незакончившемся абортом способствует внедрению инфекции из влагалища в полость матки; 3) остатки плодного яйца в полости матки — благоприятная почва для внедрения и роста микроорганизмов; 4) раневая поверхность матки представляет входные ворота для продвижения инфекции за пределы ее; 5) длительное кровотечение ослабляет защитные силы организма.

Таким образом, у женщин с инфицированным выкидышем имеются все возможности для развития как местных заболеваний полового аппарата (метроэндометрит, воспаление придатков матки, тазовой брюшины и клетчатки), так и для общего распространения инфекции по лимфатическим и кровеносным путям (перитонит, сепсис). В ряде случаев эти болезненные проявления не наступают, что говорит о хорошей защитной реакции организма на внедрившуюся инфекцию. В развитии инфекции при выкидыше принято различать три этапа:
1) инфекция гнездится только в яйце (яйцевая инфекция);
2) инфекция перешла на стенки или даже на сосуды матки (внеяйцевая инфекция);
3) инфекция распространилась за пределы матки и перешла на соседние органы малого таза или даже генерализовалась (инфекция вне матки). Понятно, что до тех пор, пока источник инфекции находится в пределах плодного яйца, допустимо любое вмешательство в целях быстрого выздоровления больной. Совершенно иная линия поведения должна быть при инфекции, захватившей матку и перешедшей за ее пределы.

Клинические формы. Деление выкидышей на лихорадочные и септические (Мюллер, Мельников и др.) недостаточно, так как эти понятия еще не определяют клинической картины. Так, лихорадочными считают выкидыши, при которых септические симптомы отсутствуют, а имеется только высокая температура и признаки выкидыша. Септическими называют выкидыши, при которых инфекция вышла за пределы матки и имеются явные признаки генерализованного сепсиса (ознобы, сухой язык, иногда желтуха, тромбофлебит, наличие метастазов, бактерий в крови и др.).

Подобная классификация была бы правильной, если бы с бактериологической точки зрения было принято деление инфекции на путридную и септическую. Однако попытки такого деления инфекции отвергнуты. С клинической точки зрения подобная классификация неверна потому, что никогда нет абсолютной уверенности в том, что лихорадочный выкидыш не перешел уже в септический, так как не всегда клинически (за отсутствием абсолютных объективных признаков) можно точно сказать, перешла ли инфекция за пределы матки.

В настоящее время принято различать:
1) неосложненный инфицированный выкидыш (инфекция гнездится в пределах матки);
2) осложненный инфицированный выкидыш (инфекция вышла за пределы матки, но процесс остается местным);
3) септический аборт (инфекция носит генерализованный характер — септицемия, пиемия).

При оценке клинической картины в каждом отдельном случае, наряду с другими симптомами, следует учитывать характер температуры, частоту пульса, степень открытия шейки (непроходимый или проходимый шеечный канал), характер влагалищных выделений (буроватые, гнилостные или гнойные, тягучей или дегтеобразной консистенции).

Исходя из этого, что инфицированный выкидыш чаще всего является преступным, рекомендуется производить осмотр шейки в зеркалах с целью выявления следов возможного вмешательства.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Неполный аборт: симптомы, причины, диагностика и особенности лечения

На сегодняшний день многие женщины по определенным причинам решают прервать беременность и выбирают для этого медикаментозный аборт, считая, что он наиболее безопасный. Однако это влечет за собой множество осложнений, одним из которых считается неполный аборт. Помимо этого, подобное состояние может наблюдаться и в результате выкидыша.

Неполный самопроизвольный аборт

Самопроизвольное прерывание беременности заканчивается выкидышем или преждевременными родами нежизнеспособного плода. Вопрос о том, на каком сроке плод может оставаться жизнеспособным, достаточно неоднозначный. На сегодняшний день абортом считается прерывание беременности до 20 недели или рождение плода весом менее 500 грамм.

Неполный самопроизвольный аборт подразумевает под собой то, что происходит отслойка плаценты, в результате чего начинается сильное кровотечение с частичками плодного яйца. Ситуация осложняется тем, что пропадают все признаки беременности, однако в это время происходят серьезные нарушения. В некоторых случаях женщина может испытывать приступы тошноты, болезненность в области малого таза.

Неполный медикаментозный аборт

Иногда частички плодного яйца могут оставаться в полости матки даже после проведения медицинского аборта. Неполный медикаментозный аборт наблюдается после приема определенных препаратов. Существует множество причин, по которым может происходить подобное нарушение. Зная, какие именно существуют причины возникновения подобного состояния, нужно очень ответственно отнестись к процессу прерывания беременности и принять соответствующие меры, чтобы аборт прошел максимально безопасно.

Неполное вакуумное прерывание

Неполный аборт при вакуумном прерывании беременности встречается достаточно редко. Это очень серьезное последствие, характеризующееся тем, что в полости матки остается плодное яйцо частично или полностью. Кроме того, в полости матки могут оставаться плодные оболочки. Подобное нарушение может возникать в результате неправильно проведенной процедуры, нарушения строения матки, ранее перенесенных инфекционных заболеваний.

Чтобы предотвратить риск возникновения неполного аборта, нужно тщательно проводить комплексное обследование. Это позволит перед проведением процедуры определить расположение плодного яйца.

Причины неполного аборта

Опасные осложнения после проведения прерывания беременности могут привести к развитию сепсиса. Существуют определенные причины неполного аборта, среди которых нужно выделить такие как:

  • врачебная ошибка;
  • гормональные нарушения;
  • проведение аборта на поздних сроках;
  • наследственность;
  • пищевые отравления;
  • воспалительные процессы.

Все эти факторы могут привести к тому, что изгнание плода из полости матки может быть неполным. В результате этого может происходить заражение, а также требуется дополнительное выскабливание. Все эти осложнения могут привести к бесплодию.

Основная симптоматика

Первые признаки неполного аборта наблюдаются буквально через 1-2 недели после проведения операции. Основной симптоматикой считается:

  • тянущие и острые болезненные ощущения в области таза;
  • повышение температуры;
  • болезненность при пальпации живота;
  • обильное кровотечение;
  • симптомы интоксикации.

При появлении первых признаков обязательно нужно обратиться к доктору для проведения диагностики и последующего лечения. Подобное нарушение может пагубно отразиться на здоровье женщины, а также ее репродуктивной системе. В особо тяжелых случаях это может привести к смерти.

Диагностика

Обязательно требуется проведение комплексной диагностики, которая включает в себя:

  • анализы крови;
  • измерение давления;
  • ультразвуковую диагностику.

Кроме того, требуется осмотр шейки матки и ее пальпация. Только комплексная диагностика поможет определить наличие остатков плода.

Проведение лечения

Если произошел неполный аборт, неотложная помощь должна быть оказана сразу же после возникновения первых признаков нарушения. При сильном кровотечении устанавливается венозный катетер большого диаметра и вводится раствор «Окситоцина». Кроме того, обязательно нужно удалить остатки плода. Если выскабливание произошло без осложнений, то показано наблюдение на протяжении нескольких суток, а затем больную выписывают.

При значительной кровопотере показано введение сульфата железа. Для устранения болей назначают «Ибупрофен». При повышении температуры показано применение жаропонижающих препаратов.

Психологическая поддержка

После самопроизвольного аборта у женщины зачастую возникает ощущение вины и стресс. Важно оказать ей грамотную психологическую помощь. Женщине желательно обратиться в группу психологической поддержки. Важно не торопиться со следующей беременностью, так как должно пройти определенное время для восстановления организма.

Возможные осложнения

Последствия и осложнения могут быть очень серьезными, начиная от продолжительного кровотечения и заканчивая воспалительными процессами и даже сепсисом. Осложнения подразделяются на ранние и поздние. Ранние наблюдаются сразу после аборта или выкидыша, и к ним относятся:

  • выделения;
  • перфорация матки;
  • проникновение инфекции;
  • хроническое воспаление полости матки.

Поздние осложнения могут возникать через несколько месяцев или даже лет после проведения аборта. Это могут быть спаечные процессы, гормональные нарушения, а также ухудшение функционирования репродуктивной сферы.

Профилактика осложнений

Соблюдение определенных простых правил поможет существенно снизить риск образования осложнений. Обязательно нужно избегать половых отношений в первые 3 недели после аборта или выкидыша. Требуется контроль выделений, важно избегать физических нагрузок на протяжении 2 недель, соблюдать основные правила гигиены. На протяжении первого месяца запрещено купаться в ванной, море, использовать тампоны. Кроме того, важно регулярно посещать гинеколога для прохождения обследования. После медикаментозного аборта или самопроизвольного выкидыша через неделю нужно посетить доктора и убедиться в том, что все остатки плода вышли.

Использованные источники: fb.ru

Неполный аборт

Неполный аборт — задержка плода или его оболочек в маточной полости при самопроизвольном или индуцированном прерывании беременности сроком до 22 недель. Проявляется тянущей или интенсивной схваткообразной болью в нижней части живота, кровянистыми влагалищными выделениями, в которых могут присутствовать фрагменты плодного яйца. Для постановки диагноза используют осмотр на кресле, УЗИ матки, при необходимости назначают лабораторные анализы и гистероскопию. План ведения пациентки предполагает удаление остатков абортивного материала методами вакуум-аспирации или кюретажа маточной полости с последующим назначением утеротоников, антибиотиков, инфузионной терапии.

Неполный аборт

По данным исследований в сфере акушерства и гинекологии, неполным абортом заканчиваются от 1 до 5% самопроизвольных выкидышей, инструментальных или лекарственных прерываний гестации. На этом этапе сохранить плод не представляется возможным, поскольку он уже погиб. Основной задачей врача при обнаружении подобной патологии является быстрая коррекция расстройств для исключения возможных осложнений и устранение угроз репродуктивному здоровью пациентки. Чаще незавершившийся самопроизвольный аборт диагностируют у женщин старше 35 лет с генитальной и экстрагенитальной патологией. Неполный индуцированный аборт с поздним развитием клинической симптоматики может возникнуть у пациентки любого возраста при фармакологическом способе прерывании беременности.

Причины неполного аборта

Незавершенным бывает как самопроизвольное, так и искусственное прерывание беременности на ранних сроках. Обычно полному отхождению остатков плодного яйца препятствуют анатомические особенности матки, недостаточное раскрытие ее шейки, наличие связи частей плода либо его оболочек с маточной стенкой. Непосредственными причинами незавершившегося аборта являются:

  • Медикаментозный аборт. В большинстве случаев неполное прерывание беременности наблюдается при приеме лекарственных препаратов на ранних стадиях гестации. Несмотря на малую инвазивность методики, у некоторых пациенток отмечается нарушение сократительной способности миометрия и недостаточное раскрытие шеечного канала.
  • Неправильное выполнение хирургического аборта. Часть плодного яйца остается прикрепленной к стенке матке при проведении операции неопытным акушером-гинекологом либо отсутствии УЗИ-контроля до или после вмешательства по прерыванию беременности. Риск неполного изгнания абортивного материала повышается при криминальных операциях.
  • Дисгормональные состояния. Степень раскрытия шейки, сила и ритмичность сокращений миометрия регулируются гормонально. При дисбалансе эстрогенов, простагландинов, окситоцина, прогестерона, других медиаторов сократительная активность мышечного слоя становится недостаточной для полного изгнания плодного яйца.
  • Аномалии строения матки. В редких случаях препятствиями для свободного изгнания отторгнувшегося плодного яйца являются такие анатомические особенности, как двурогая или седловидная матка, субмукозная миома в области перешейка. При гипоплазии органа отмечается недостаточная сократительная активность его мускулатуры.

Группу риска по возможности возникновения неполного аборта составляют пациентки с нарушением секреции женских половых гормонов (поликистозом яичников, истощением или резекцией овариальной ткани), экстрагенитальной соматической и эндокринной патологией (сахарным диабетом, гипотиреозом, заболеваниями надпочечников), ожирением. Вероятность неполного завершения аборта также повышается у женщин с хроническим специфическим и неспецифическим эндометритом, перенесенными абортами и диагностическими выскабливаниями.

Патогенез

Механизм развития неполного аборта и формирования его клинической картины является общим, несмотря на различие этиологических факторов. Частичное отделение плодного яйца вследствие технических ошибок или недостаточной сократительной активности миометрия под участком имплантации зародыша, задержка его частей в матке из-за наличия механических препятствий (миоматозный узел, закрытый шеечный канал и др.) делает невозможным адекватное сокращение стенки органа. В результате продолжается кровотечение из зияющих сосудов, возникает характерная боль и формируется питательный субстрат для возможного инфицирования.

Симптомы неполного аборта

Клиническая картина расстройства является продолжением симптоматики самопроизвольного выкидыша в ходу или постепенно развивается в течение нескольких часов после хирургического аборта. При лекарственном прерывании гестации патологические признаки могут появиться спустя несколько суток и даже недель после приема медикаментов. Незавершенный аборт проявляется интенсивными схваткообразными болями внизу живота, зачастую иррадиирующими в поясницу и крестец, а также обильным маточным кровотечением с возможным присутствием в выделениях фрагментов абортивного материала. Реже болезненные ощущения имеют тянущий характер. О присоединении инфекции свидетельствует появление резкого гнилостного запаха вагинальных выделений, повышение температуры тела до 37,5-38,0° С и выше. При утяжелении патологии пациентки жалуются на слабость, головокружение, обморочные состояния.

Осложнения

При несвоевременной диагностике неполный аборт осложняется профузными маточными кровотечениями, гематометрой, инфицированием абортивного материала. Сначала воспаление носит локальный характер и проявляется клинической картиной острого эндометрита. В последующем возможна генерализация процесса с вовлечением маточных придатков (острый сальпингит или аднексит), тазовой брюшины (пельвиоперитонит), сепсисом. Отдаленными последствиями перенесенного незавершенного аборта являются хронические воспалительные заболевания органов малого таза, истмико-цервикальная недостаточность, привычное невынашивание беременности, бесплодие. Если в маточной стенке остаются фрагменты хориона, из них в будущем может сформироваться плацентарный полип, сопровождающийся обильными и длительными менструальными кровотечениями.

Диагностика

При подозрении на неполный аборт назначают исследования, позволяющие определить наличие абортивного материала в матке, подтвердить прерывание беременности, установить возможные причины. Для своевременного выявления осложнений обеспечивается мониторинг температуры, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

  • Гинекологический осмотр. Во время осмотра в зеркалах во влагалище обнаруживаются сгустки крови, иногда — абортивный материал. Шейка сглажена, из ее канала выделяется кровь. При бимануальной пальпации матка увеличенная, мягкая, болезненная. Внутренний зев приоткрыт или полностью раскрыт.
  • УЗИ матки. Размеры органа меньше предполагаемых сроков беременности. В полости определяется деформированное плодное яйцо или аморфные включения разных размеров, формы и эхогенности. Плод не проявляет признаков жизнедеятельности. Возможно выявление анатомических аномалий.

Обычно типичная клиническая картина с характерными УЗИ-признаками является достаточной при постановке диагноза. В сомнительных случаях назначают лабораторные методы, подтверждающие прерывание гестации (кольпоцитологию с оценкой кариопикнотического индекса, определение уровней хорионического гонадотропина, эстрадиола, прогестерона). Для исключения инфекционных и геморрагических осложнений контролируют общий анализ крови, показатели гемостаза. Дифференциальную диагностику проводят со свершившимся абортом, внематочной беременностью, несостоявшимся выкидышем. При необходимости к осмотру пациентки привлекают анестезиолога-реаниматолога, инфекциониста, гематолога.

Лечение неполного аборта

Основными задачами являются удаление из полости матки погибшего плода и его частей, остановка кровотечения и предупреждение возможных инфекционных осложнений. Попытка изгнать абортивный материал при помощи утеротоников, как правило, редко бывает эффективной и лишь усиливает схваткообразные боли. Стандартная схема ведения пациентки с неполным самопроизвольным или индуцированным абортом включает такие этапы, как:

  • Очищение полости матки. Для удаления оставшегося плодного яйца применяют абортцанг, после чего с учетом гестационного срока выполняют вакуум-аспирацию (до 12 недели беременности) или классический кюретаж маточных стенок (с 12 недели и далее). Эффективное ведение пациентки без полной чистки маточной полости невозможно. Для оптического контроля качества вмешательства может использоваться гистероскопия.
  • Остановка маточного кровотечения. При сочетании неполного прерывания беременности с коагулопатическими и гемодинамическими расстройствами в зависимости от результатов лабораторных анализов капельно вводят окситоцин на растворе Рингера или физрастворе. В исключительных случаях при значительной кровопотере рекомендованы гемостатики, трансфузия крови или ее компонентов.
  • Антибактериальная терапия. Применение антибиотиков широкого спектра действия прямо показано при клинических и лабораторных признаках инфекционного процесса. С профилактической целью препараты с антимикробным действием вводят при поздней диагностике неполного отхождения плодного яйца. Курс антибиотикотерапии длится от 7 до 10 дней с одновременным назначением эубиотиков и противогрибковых средств.

В послеоперационном периоде по показаниям используют нестероидные противовоспалительные средства, препараты железа. Если неполный выкидыш или индуцированный аборт диагностированы у женщины с отрицательным Rh-фактором крови, назначают анти-Rh0(D)-иммуноглобулин. В течение 2 недель после выскабливания больной рекомендуют отказаться от сексуальных контактов, спринцеваний, внутривлагалищного введения тампонов, свечей. При нормальном состоянии пациентки контрольный осмотр выполняют спустя 14 дней. Повышение температуры и ухудшение общего состояния являются основаниями для более тщательного диагностического поиска, назначения массивной антибиотикотерапии и возможного повторного выскабливания полости матки. Женщинам с невротическими и субдепрессивными расстройствами, связанными с неожиданной потерей ребенка, показаны мягкие седативные средства, легкие антидепрессанты, психотерапия.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление признаков неполного аборта, адекватное лечение позволяют быстро устранить симптомы расстройства и сохранить шансы на нормальную повторную беременность у 80-85% пациенток. В профилактических целях женщинам с дисгормональными состояниями или анатомическими особенностями матки рекомендовано планирование беременности, ранняя постановка на учет в женской консультации и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога. При возникновении угрозы выкидыша показано соблюдение лечебно-охранительного режима и соответствующая медикаментозная терапия. Если отторжение плодного яйца произошло, необходимо проконтролировать его полную эвакуацию из маточной полости в ходе ультразвукового исследования или гистероскопии. Контроль отхождения абортивного материала особенно важен после медикаментозного прерывания гестации.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Самопроизвольный аборт: как избежать выкидыша? Причины, особенности течения и профилактика самопроизвольного аборта

Самопроизвольным абортом называют прерывание беременности без какого-либо вмешательства человека. Оно может произойти один раз или повторяться многократно. Во втором случае речь идет о привычном выкидыше.

Самопроизвольный аборт чаще происходит в первые месяцы беременности и может возникать по разным причинам. В числе предрасполагающих факторов – различные заболевания, действие ядовитых веществ на эмбрион и организм женщины, нарушение функции внутренних органов.

Причины самопроизвольного аборта

К непосредственным причинам самопроизвольного аборта относятся:

1. Инфантилизм. Под этим термином понимают анатомическое недоразвитие и физиологическую неполноценность яичников и матки. При инфантилизме первая и последующая беременности прерываются.

2. Искусственный аборт в прошлом. Это особо касается прерывания первой беременности у юных девушек, что обусловлено нарушениями в еще несовершенных эндокринной и нервной системах. Кроме того, при инструментальном удалении плода из полости маленькой матки возможно повреждение ее шейки и тела, что часто ведет к их функциональной и анатомической неполноценности.

3. Хромосомные и генные аномалии. У 20% зародышей, исследованных после самопроизвольного аборта, обнаружены несовместимые с развитием плода хромосомные нарушения. Они и послужили причиной гибели.

4. Аномалии яйцеклеток и сперматозоидов. Патологии могут быть переданы по наследству или приобретены под влиянием вредных факторов. В этом списке ядовитые вещества, алкоголь, токсины микробов и пр.

5. Острые инфекционные заболевания. К данной категории относятся краснуха, грипп, вирусный гепатит, ревматизм. Несут в себе угрозу болезни с высокой температурой – пневмония, ангина, воспаление почек и пр.

6. Хронические инфекционные заболевания. Представляют опасность для плода туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз и др.

7. Заболевания и пороки развития женских половых органов. Повышают угрозу выкидыша загибы матки, спайки и рубцы, которые образуются после искусственных абортов и других оперативных вмешательств. Также опасны опухоли и пороки развития матки.

8. Интоксикация организма ядовитыми веществами. В этот перечень входят свинец, ртуть, производные анилина, этиловый спирт, никотин, бензин.

9. Нарушения функций желез внутренней секреции. Это яичники, гипофиз, поджелудочная и щитовидная железы. Вырабатываемые ими гормоны обеспечивают течение беременности и развитие плода.

10. Ионизирующие излучения. Зародыш человека очень чувствителен к действию радиации. Его гибель может произойти от доз, не вызывающих каких-либо изменений в организме взрослых людей. По этой причине беременные женщины не допускаются к работе с источниками ионизирующих излучений, им лишь в крайнем случае назначают рентгеновские и флюорографические обследования.

Одной из основных причин невынашивания ребенка считается несовместимость крови плода и матери по резус-фактору и группе.

Спровоцировать выкидыш также могут физические травмы: ушибы, падения, прыжки, сотрясения тела, подъем и переноска тяжестей, переломы костей. Беременным также следует избегать стрессов и сильных переживаний. Психические травмы могут стать причиной самопроизвольного аборта, особенно если они возникли внезапно.

Выкидыш может произойти вследствие нарушения питания, когда плод не получает достаточного количества белков и особенно витаминов Е, А, С и В.

Признаки самопроизвольного аборта

Чтобы избежать выкидыша, каждая женщина должна знать вызывающие его причины и определять признаки. В течении самопроизвольного аборта выделяют следующие стадии:

1. Угрожающий аборт. Женщина жалуется на тяжесть и слабую боль внизу живота. Связь плодного яйца с маткой при этом не нарушена или нарушена незначительно. Кровянистые выделения из влагалища скудные или отсутствуют.

2. Начавшийся аборт. В данном случае боли носят схваткообразный характер, плодное яйцо отслоилось на значительном участке, кровотечение из влагалища выражено.

3. Аборт в ходу. На этой стадии плодное яйцо отделяется полностью и выталкивается из полости матки. Схваткообразные боли выражены и часты. Кровотечение может быть сильным.

4. Неполный аборт. В этом случае часть плодного яйца остается в полости матки, она полностью не сокращается, что является причиной продолжительного и опасного кровотечения. Оставшийся в матке биологический материал служит хорошей питательной средой для микробов. Может развиться инфекционное воспаление, что при несвоевременном обращении за медицинской помощью чревато летальным исходом.

5. Полный аборт. Матка сокращается, плодное яйцо выходит полностью. Канал шейки матки закрывается, и кровотечение останавливается.

При первых признаках недомогания женщина должна немедленно обратиться к акушеру-гинекологу. При угрожающем и начавшемся аборте правильный режим и лечение помогут сохранить беременность. На 3 и 4 стадиях потеря ребенка неизбежна, а возникающее при этом кровотечение представляет большую угрозу для здоровья и жизни женщины. Ее срочно госпитализируют.

Меры профилактики самопроизвольного аборта

Чтобы избежать выкидыша, следует в первые 3 месяца беременности воздержаться от занятий сексом, так как плод пока еще слабо прикреплен к стенке матки. В последующий период беременности нужно максимально ограничить половую жизнь и вести ее крайне осторожно и аккуратно, не допуская физических напряжений и выраженного оргазма. За 2 месяца до родов половая жизнь прекращается.

После самопроизвольного аборта организму нужно дать время на восстановление. На это уйдет от 1,5 до 2 лет. При наступлении беременности важно избегать всех причин, способствующих выкидышу. Нельзя принимать горячие ванны и душ, ездить на тряском транспорте (в том числе – на заднем сиденье автобуса или троллейбуса), пить слабительные средства и ставить очистительные клизмы. Нужно избегать запоров, нормализуя работу кишечника употреблением кефира, ряженки, простокваши, пищи с большим содержанием клетчатки.

Прежде чем решиться завести ребенка, обоим супругам необходимо пройти полное медицинское обследование. Важно правильно питаться, соблюдать режим дня и исключить вредные привычки. После однократного выкидыша шансы вынашивания повторной беременности остаются высокими.

Использованные источники: zhenskoe-mnenie.ru

Похожие статьи