Угрожающий самопроизвольный выкидыш диагностика

Выкидыш (самопроизвольный аборт)

Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности до 20 недель. Слова “выкидыш” и “аборт” в гинекологии являются синонимами, поэтому самопрозвольный аборт или выкидыш обозначают одно и то же состояние.

В зависимости от того, на каком сроке произошло прерывание беременности, выкидыши подразделяют на ранние (до 12 недель) и поздние (от 13 до 20 недель). В подавляющем большинстве случаев беременность прерывается на ранних сроках беременности.

По статистике до 20 % желанных беременностей заканчиваются выкидышами. Если у женщины уже было в прошлом несколько выкидышей — то ей ставят диагноз “невынашивание беременности”.

Причины выкидыша

Причин прерывания беременности множество, начиная от банальных стрессов и заканчивая серьезными эндокринными нарушениями. В некоторых случаях причину выкидыша так и не удается установить.

К основным причинам выкидышей, относят:

— генетические (хромосомные) аномалии развития плода, несовместимые с жизнью. В результате нежизнеспособный плод погибает и происходит выкидыш;
— гормональные нарушения: недостаток гормона прогестерона, гиперандрогения, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет;
— инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ) и ТОРЧ-инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
— анатомические аномалии: пороки развития матки (однорогая, двурогая и седловитная матка, наличие внутриматочной перегородки); миома матки с субмукозной локализацией узла, внутриматочные синехии;
— истмико-цервикальная недостаточность (недостаточность мышечного слоя шейки матки, приводящая к ее раскрытию);
— резус-конфликт между матерью и плодом.

К другим факторам, которые также могут спровоцировать выкидыш, относят: аборты в прошлом, курение, прием алкоголя, употребление наркотиков, стрессы, острые респираторные заболевания, прием анальгетиков и гормональных контрацептивов.

Как распознать симптомы начинающегося выкидыша?

Как правило, выкидыш начинается с тянущих болей внизу живота. По ощущениям эти боли напоминают первый день менструации. Данное состояние свидетельствует о повышении сократительной способности матки, то есть об угрозе выкидыша. Плод при этом не страдает.

При прогрессировании процесса боли принимают схваткообразный характер и появляются кровяные выделения из половых путей. Выделения могут быть мажущими или умеренными. Это свидетельствует о начавшемся выкидыше.

При отслойке плодного яйца от стенки матки происходит “полный ” или “неполный выкидыш”. И в том, и другом случае беременность сохранить невозможно. При полном выкидыше кровотечение из половых путей усиливается — выделения становятся обильными со сгустками. Плодное яйцо самостоятельно выходит из полости матки. После чего матка самостоятельно сокращается, и кровотечение прекращается.

При неполном выкидыше из-за того, что плод неполностью выходит из полости матки, кровотечение может быть очень длительным и обильным.

Все перечисленные симптомы на любом сроке беременности требуют незамедлительного обращения к гинекологу.

Диагностика угрозы выкидыша

Диагностика самопроизвольного аборта не представляет сложностей. При осмотре на кресле, гинеколог проверяет соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, проверяет- нет ли тонуса матки, есть или нет открытие шейки матки, определяет характер выделений – слизистые, кровяные, с остатками плодного яйца или без.

Для оценки состояния плода выполняется УЗИ органов малого таза и плода. При этом определяют расположение плодного яйца( при его наличии), смотрят- нет ли отслойки. При помощи УЗИ можно определить гипертонус матки, то есть ее избыточное напряжение,что является признаком угрозы выкидыша.

На основе осмотра и УЗИ определяется тактика ведения беременной. Все беременные с угрозой прерывания беременности подлежат госпитализации в стационар.

Лечение беременных с угрозой прерывания беременности

Тактика лечения определяется в зависимости от данных УЗИ, осмотра и клинических проявлений.

При угрожающем аборте или начавшемся выкидыше проводят терапию, направленную на пролонгирование беременности, при условии, что нет отслойки плодного яйца. При частичном отслоении плодного яйца -если кровяные выделения не очень обильные, как бывает при начавшемся выкидыше, также проводят лечение, направленное на сохранение беременности.

Но если плодное яйцо уже отслоилось и кровотечение обильное, то лечение уже неэффективно. В этом случае производят выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Полученный соскоб отправляют на цитогенетическое исследование.

При поздних абортах после удаления остатков плодного яйца внутривенно назначают препараты для сокращения матки(Окситоцин). После выскабливания назначают антибиотики.

Женщинам с отрицательной группой крови для профилактики резус-конфликта после выскабливания вводят антирезусный иммуноглобулин.

Для лучшего сокращения матки и для уменьшения кровопотери, после выскабливания к животу прикладывают пузырь с холодной водой или со льдом.

При выписке из стационара женщине рекомендуют пройти амбулаторное обследование у гинеколога для выяснения причины выкидыша, которое включает в себя: УЗИ органов малого таза, обследование на урогенитальные инфекции и на ТОРЧ-инфекции, анализ крови на гормоны (ДГЭА, пролактин, 17-ОН прогестерон, прогестерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон); исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ,св. Т3,св.Т4); коагулограмма, гемостазиограмма; цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Это основной перечень обследования. По инициативе врача он может быть расширен. Помимо этого, в течение 6 месяцев женщине рекомендуют предохраняться от беременности гормональными контрацептивами для урегулирования гормонального фона.

Если с плодом все нормально, то для пролонгирования беременности используют следующие группы препаратов:

— гестагены (Дюфастон или Утрожестан) для коррекции недостатка прогестерона. Их назначают до 16 недель беременности;
— глюкокортикоиды (Дексаметазон, Метипред) назначают для коррекции гиперандрогении;
— седативные препараты (настойки Пустырника или Валерианы);
— cпазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Баралгин) для расслабления мускулатуры матки;
— витамины и микроэлементы (Магне В6, фолиевая кислота, витамин Е).

Если беременность удалось сохранить, то при выписке беременной рекомендуют продолжить прием препаратов, назначенных в стационаре. Особенно это касается гестагенов и глюкокортикоидов, которые следует применять в непрерывном режиме. Если резко прекратить применять препараты, то может снова возникнуть угроза выкидыша.

Помимо этого, беременной необходим физический и эмоциональный покой, половое воздержание.

Чтобы уменьшить риск выкидыша в будущем, рекомендуется увеличить потребление сложных углеводов(хлеб, макароны); фруктов и овощей, богатых клетчаткой; молочных продуктов, рыбы, мяса, растительного масла и бобовых.

Осложнения выкидыша:

— самопроизвольное прерывание беременности, не поддающееся лечению;
— обильное маточное кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку;
— инфекционные осложнения,сепсис.

Профилактика самопроизвольных абортов:

— здоровый образ жизни;
— своевременное обследование и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний;
— отказ от абортов.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме выкидыш:

1. Можно ли забеременеть после выкидыша?
Да.

2. Имеет ли право врач делать выскабливание без предварительного УЗИ?
В экстренных ситуациях, если женщина поступает в стационар с обильным кровотечением, то ни о каком сохранении беременности не может быть и речи и выскабливание проводят в экстренном порядке без УЗИ. В остальных случаях УЗИ делают обязательно.

3. У меня произошел выкидыш и выделения прекратились. Скажите, нужно ли делать выскабливание? Могут ли остатки плода остаться в матке?
Если выделений нет, то скорее всего, все уже вышло и в выскабливании нет необходимости.

4. У меня после задержки месячных появились обильные кровяные выделения со сгустками. Что это?Выкидыш? Тест на беременность отрицательный.
По клинической картине очень похоже на выкидыш. Тесты на беременность иногда дает ложные результаты. Сходите к гинекологу на УЗИ.

5. Может ли секс спровоцировать выкидыш?
Если беременность протекает нормально и нет других причин, провоцирующих выкидыш, то половой акт безопасен.

6. У меня после выкидыша в 20 недель появились светло-желтые выделения из сосков. Это нормально или необходимо лечение?
Это вариант нормы. Выделения пройдут самостоятельно после восстановления менструальной функции.

7. Можно ли использовать при выкидыше тампоны?
Нельзя, они могут способствовать инфицированию половых путей. Пользуйтесь прокладками.

8. У меня боли в пояснице. Может ли это свидетельствовать об угрозе выкидыша?
Боли в пояснице могут быть при угрозе выкидыша. Но и в норме также возможно появление болей в пояснице из-за роста матки. Для объективной оценки состояния необходимо обратиться к гинекологу.

9. Что можно сделать в домашних условиях, если при беременности внезапно появилось обильное кровотечение из половых путей?
Срочно вызвать скорую помощь и положить на живот пузырь со льдом.

10. Как долго нужно предохраняться после выкидыша?
Не менее 6 месяцев.

Использованные источники: medicalj.ru

Клиника и диагностика раннего и позднего самопроизвольного выкидыша (аборта)

Тема № 5: Диагностика невынашивания и перенашивания

Беременности

План лекции

1.Актуальность проблемы невынашивания

2.Базовые понятия: невынашивание, недонашивание, привычное невынашивание. Классификация.

3.Этиологияя, патогенез невынашивания. Факторы риска невынашивания

4.Клиника, диагностика самопроизвольного выкидыша.

5.Дифференциальная диагностика самопроизвольного выкидыша.

6.Клиника, диагностика преждевременных родов. Осложнения со стороны матери и плода.

7.Актуальность проблемы перенашивания. Понятие переношенной и пролонгированной беременности. Факторы риска перенашивания.

8.Диагностика, осложнения со стороны матери и плода при перенашивании.

НЕВЫНАШИВАНИЕ беременности

Определение понятия, классификация и частота невынашивания.

Невынашиванием беременности называется ее прерывание от момента зачатия до 37 недель беременности.

Привычным невынашиванием (выкидышем) принято считать наличие в анамнезе у женщин подряд двух и более самопроизвольных прерываний беременностей в сроках до 22 недель.

Частота самопроизвольного прерывания беременности в России остается достаточно высокой и составляет от 15 до 23% всех зарегистрированных беременностей, при этом до 50% выкидышей приходится на долю привычного невынашивания. (см. Приложение 2)

В зависимости от срока беременности, в котором происходит прерывание беременности, различают самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.

Самопроизвольный выкидыш (аборт) – это спонтанное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока (массой тела 500г. и более).

Недонашивание беременности (преждевременными родами) по определению ВОЗ называют рождение ребенка с 22 до 37 недели беременности, начиная с 1-го дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет 500-2500г. В нашей стране преждевременными считают роды, произошедшие с 28 по 37 неделю беременности. Самопроизвольное прерывание беременности в сроках от 22 до 37 недель выделено в отдельную категорию, не относящуюся к преждевременным родам, а смерть ребенка учитывается только в том случае, если он прожил не менее 7 дней вне утробы матери.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5-10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается, а в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

На долю недоношенных детей приходится 60-70% случаев ранней неонатальной смертности, 50% неврологических заболеваний, тяжелых хронических заболеваний легких.

Мертворождение при преждевременных родах в 8-13раз чаще, чем при срочных.

Классификация самопроизвольных выкидышей (абортов) и преждевременных родов.

МКБ – 10

О03 – самопроизвольный аборт

О20.0 – угрожающий аборт

N96 – привычный выкидыш

О60 – преждевременные роды

1.Срок беременности, в котором происходит прерывание беременности:

· Ранние самопроизвольные выкидыши (до 12 недель) до 14 недель (Россия)

· Поздние самопроизвольные выкидыши (от 12 до 22 недель)

· Преждевременные роды (от 22 до 37 недель)

2.Клинические формы (стадии) самопроизвольных выкидышей:

· Угрожающий выкидыш (аборт);

· Неразвивающаяся (замершая) беременность.

3.Клинические формы преждевременных родов (ПР):

Этиология и патогенез невынашивания

Этиология невынашивания чрезвычайно разнообразна и зависит от многих факторов.

1.Хромосомные аномалии (как правило невынашивание происходит до 8 недель).

2.Эндокринные причины(заболевания щитовидной железы, гиперандрогения различного генеза, гипофункция яичников) – антифосфолипидный синдром.

3.Анатомические причины (пороки развития матки, миома матки, ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность и др.).

4.Иммунологические причины (напр., аутоиммунный процесс с образованием аутоантител к ХГЧ, антифосфолипидный синдром).

5.Инфекционные заболевания матери:

острые инфекционные заболевания при беременности (респираторные инфекции, инфекции мочевыделительной системы и т.д.).

хронические экстрагенитальные заболевания (хр.тонзилит, хр.пиелонефрит и др.).

урогенитальные инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) (кольпиты у беременных диагностируются в 55-65% случаев).

6.Необьяснимые причины.

Факторы риска невынашивания беременности

1. Социально-демографические факторы (возраст матери, недостаточное/неправильное питание, профессиональные вредности, низкий социальный статус, экологические факторы, интенсивное курение, употребление наркотиков).

2. Экстрагенитальные заболевания матери (ЭГЗ) (артериальная гипертензия, бронхиальная астма, заболевания сердца, гипертиреоз, сахарный диабет, анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л).

3. Осложнения беременности (гестозы, многоводие, многоплодие, предлежание плаценты).

Клиника и диагностика раннего и позднего самопроизвольного выкидыша (аборта)

Для клинической картины самопроизвольного аборта характерны следующие признаки:

— боли внизу живота различной степени интенсивности;

-.кровянистые выделения из половых путей.

В зависимости от выраженности этих симптомов различают следующие стадии самопроизвольного выкидыша:

· Угрожающий выкидыш: тянущие боли внизу живота и в поясничной области, кровянистые выделения, как правило, отсутствуют. Тонус матки повышен. Матка увеличена соответственно сроку задержки менструации, изменения со стороны шейки матки отсутствуют. При влагалищном исследовании патологические изменения отсутствуют.

· Начавшийся самопроизвольный выкидыш: боли усиливаются, появляются незначительные (умеренные) кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании размеры матки соответствуют сроку беременности. Шейка матки сохранена, цервикальный канал закрыт или приоткрыт.

· Аборт в ходу: регулярные схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения чаще обильные. Размеры матки меньше предполагаемого срока беременности, внутренний и наружный маточный зев открыты (элементы плодного яйца могут находиться в канале шейки матки или во влагалище). В более поздние сроки беременности возможно подтекание околоплодных вод. Беременность уже сохранить нельзя.

· Неполный аборт: кровотечение продолжается (может привести к значительной кровопотере и геморрагическому шоку). При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности.

· Полный аборт: кровотечение прекращается, канал шейки матки закрывается, матка сокращается. Диагностика ретроспективна и основывается на данных анамнеза. (такое бывает, если беременность прервалась на ранних сроках).

· Инфицированный аборт: характерны лихорадка, озноб, боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, иногда гнойные. При осмотре: тахикардия, тахипноэ, напряжение мышц передней брюшной стенки (потому что началось инфицирование). При бимануальном исследовании матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации, канал шейки матки расширен. При неосложнённом аборте инфекция ограничена полостью матки. Осложнённый инфицированный аборт – инфекция пошла выше.

· Неразвивающаяся беременность(антенатальная гибель плода): сократительная способность матки отсутствует. Погибшее плодное яйцо не изгоняется из матки, а подвергается аутолизу (мумификации эмбриона).

Для уточнения диагноза проводят осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах, бимануальное исследование.

Дополнительные методы исследования:

· определение ХГЧ для подтверждения беременности и диагностики ее состояния.

· УЗИ ОМТ—при маточной беременности имеются признаки нарушения развития плодного яйца (отсутствие сердцебиения эмбриона, отсутствие эмбриона и т.д.).

Основное осложнение при самопроизвольном выкидыше – маточное кровотечение.

Использованные источники: megaobuchalka.ru

Самопроизвольное прерывание беременности

Самопроизвольное прерывание беременности (самопроизвольный аборт, выкидыш) – спонтанное завершение беременности на сроке до 28 недель гестации, не позволяющее плоду достичь зрелого жизнеспособного состояния. Самопроизвольное прерывание беременности проявляется ноющими или схваткообразными болями в животе, кровянистыми выделениями, изгнанием плодного яйца из матки. Диагностика самопроизвольного прерывания беременности основывается на данных гинекологического осмотра и УЗИ. Исход беременности зависит от стадии самопроизвольного прерывания: при угрожающем аборте – беременность обычно можно сохранить, при начавшемся – крайне редко.

Самопроизвольное прерывание беременности

Самопроизвольное прерывание беременности – акушерская патология, при которой вынашивание плода внезапно прекращается на стадии, когда плод еще неразвит и нежизнеспособен. В зависимости от срока самопроизвольного прерывания беременности выделяют ранний (до 12 недель гестации) и поздний (с 12 по 28 неделю гестации) выкидыши. Большинство самопроизвольных абортов происходит в I триместре беременности до завершения основных этапов эмбриогенеза и формирования плаценты. Самопроизвольное прерывание беременности после 28 недель гестации считается преждевременными родами.

К самопроизвольному прерыванию беременности причисляют неразвивающуюся беременность: анэмбрионию (пустое плодное яйцо) и замершую беременности (смерть эмбриона или плода без его изгнания). Самопроизвольное прерывание беременности, происходящее более 2-х раз подряд, называют привычным абортом.

Причины самопроизвольного прерывания беременности

Раннее самопроизвольное прерывание беременности чаще всего связано с хромосомной патологией, реже с нарушением имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки. Причинами самопроизвольного прерывания беременности могут быть эндокринные нарушения (дефицит прогестерона, гипотиреоз); аутоиммунные заболевания матери (антифосфолипидный синдром); деформации полости матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, синехии, спайки, миома, полипы).

Негативно отражаются на исходе беременности предыдущие аборты, сопровождающиеся развитием истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), воспаления гениталий (эндометриты, эндоцервициты, аднекситы), инфекции (грипп, токсоплазмоз, хламидиоз, краснуха, микоплазмоз), перенесенные во время беременности.

Риск самопроизвольного прерывания беременности увеличивается при привычном выкидыше, многоплодной беременности, Rh-конфликте, наличии у матери сахарного диабета, гипертонии, почечной недостаточности, дефицита фолиевой кислоты, при активных физических нагрузках, травмах, курении и др. Беременность в результате ЭКО, наличие ВМС в момент зачатия, проведение процедур инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза) также могут повышать риски самопроизвольного прерывания беременности.

Симптомы самопроизвольного прерывания беременности

По клинической симптоматике самопроизвольного прерывания беременности различают угрожающий аборт, начавшийся аборт и аборт в ходу. При угрозе самопроизвольного прерывания беременности появляются ноющие боли и тяжесть внизу живота и в крестце; на более поздних сроках боли носят схваткообразный характер. Могут наблюдаться слизисто-сукровичные или кровянистые выделения из влагалища. Тонус матки повышен, ее размер соответствует сроку гестации; шейка матки — закрыта, нормальной длины; рост и развитие плода чаще всего не нарушены.

Начавшийся аборт характеризуется более выраженными приступообразными болями и кровянистыми выделениями из половых путей, слегка приоткрытой шейкой матки, но еще не отторгнутым плодом. При аборте в ходу возникают регулярные схваткообразные боли внизу живота, часто — обильные кровянистые выделения. Внутренний и наружный зев шейки матки открыты, плодное яйцо может находиться в канале шейки матки или во влагалище, величина матки оценивается меньше срока беременности, возможно подтекание околоплодных вод.

При полном самопроизвольном прерывании беременности плодное яйцо изгоняется из матки полностью, матка сокращается и кровотечение останавливается. При неполном аборте некоторые элементы плодного яйца задерживаются в полости матки, матка сокращается не полностью, возможны большая кровопотеря и развитие гиповолемического шока.

Неосложненный инфицированный аборт характеризуется воспалительным процессом в эндометрии (эндометрит) и оболочках плода (хорионит, амнионит), повышением температуры, тахикардией, болезненностью матки, кровянистыми, иногда гнойными выделениями из половых путей. При осложненном инфицированном аборте состояние беременной ухудшается, возникают лихорадка, озноб, боли, диспепсические и дизурические явления, гнойные процессы в малом тазу (сальпингит, параметрит, пельвиоперитонит). Септическая форма самопроизвольного прерывания беременности сопровождается симптомами генерализованной септической инфекции и развитием инфекционно-токсического шока.

Диагностика самопроизвольного прерывания беременности

Диагноз самопроизвольного прерывания беременности акушер-гинеколог ставит на основании клинической симптоматики, результатов влагалищного, бимануального осмотра, ультразвукового исследования. Тщательный гинекологический осмотр позволяет оценить состояние шейки матки, обнаружить выделения или кровотечение из канала шейки матки, изгнание плодного яйца и его остатков. Бимануальное исследование способствует определению размеров матки, ее консистенции и тонуса.

УЗИ помогает установить признаки самопроизвольного прерывания беременности: отсутствие эмбриона в плодном яйце, отслойку плодного яйца (плаценты), несоответствие размеров эмбриона (плода) сроку гестации, отсутствие сердцебиения у плода.

Самопроизвольное прерывание беременности следует дифференцировать от ановуляторных маточных кровотечений, новообразований матки и влагалища, пузырного заноса и внематочной беременности. При необходимости выполняют кольпоскопию, биопсию, кульдоцентез и диагностическую лапароскопию.

При диагностике производится общий анализ крови, определение уровня ХГЧ и прогестерона в крови, Rh-фактора, количества тромбоцитов, уровня фибриногена. При подозрении на инфицированный аборт исследуются бакпосевы крови, мочи и материала, полученного после выскабливания. При привычном самопроизвольном прерывании беременности проводится цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Лечение самопроизвольного прерывания беременности

При угрозе самопроизвольного прерывания беременности в I триместре назначают постельный режим, половой покой, диету, седативные и спазмолитические средства, витамин E, гормональные препараты (обычно, гестагены). Угроза самопроизвольного прерывания беременности во II и III триместрах требует стационарного лечения и постоянного контроля состояния шейки матки и плода. Применяют спазмолитические, токолитические средства, при ИЦН — на 14–16 неделе гестации на шейку матки накладывают циркулярный шов.

При начавшемся аборте показаны срочная госпитализация, кровоостанавливающие средства, в I триместре беременности — эстрогенсодержащие препараты, прогестерон. При аборте в ходу выполняют хирургическое удаление остатков плодного яйца вакуум – аспирацией или выскабливанием полости матки. В случае несостоявшегося аборта в I триместре беременности погибшее плодное яйцо удаляют инструментально или медикаментозно; в поздние сроки гестации проводят родовозбуждение. После выскабливания матки назначают антибактериальную терапию, окситоцические средства. Пациенткам с Rh (-) кровью вводят антирезусный иммуноглобулин.

Общими принципами лечения септической формы самопроизвольного прерывания беременности, которые применяет клиническая гинекология, являются: инфузионная и трансфузионная терапия, кислородные ингаляции, антибактериальная терапия, инструментальное удаление остатков плодного яйца и некротизированных тканей. При неэффективности антимикробной терапии возможна гистерэктомия с аднексэктомией — удаление матки с придатками. При самопроизвольном прерывании беременности на сроке 22-28 недель принимают меры по выхаживанию глубоко недоношенного ребенка.

Профилактика самопроизвольного прерывания беременности

Супругам необходимо пройти полное обследование для выявления причин самопроизвольного прерывания беременности, вести здоровый образ жизни и планировать следующую беременность не раньше, чем через 3 месяца после выкидыша. Лечение беременных с привычным абортом в анамнезе нужно начинать до клинических проявлений самопроизвольного прерывания беременности. После однократного самопроизвольного аборта шансы вынашивания будущей беременности остаются высокими.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — Диагностика

Диагностика самопроизвольных выкидышей обычно не вызывает затруднений. Она складывается из жалоб, предъявляемых больной; данных общего и гинекологического обследования; результатов кольлоцнтологических, гормональных и ультразвукового методов исследования.

Общее состояние больной может быть обусловлено как наличием самой беременности, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного выкидыша. При угрожающем и начавшемся выкидыше состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и выкидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжительности, интенсивности и степени кровопотери. Длительные, небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотери может вызвать шоковое состояние.

Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки месячных. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт.

К дополнительным методам диагностики самопроизвольных выкидышей нет необходимости прибегать во всех случаях заболевания. Аборт «в ходу» и, как правило, неполный аборт не требуют использования дополнительных диагностических методов. Лишь в отдельных случаях привлекают ультразвуковое исследование, помогающее дифференцировать неполный аборт от начавшегося.

Лабораторные и аппаратные методы применяются для ранней диагностики и динамического наблюдения начальных этапов прерывания беременности.

Кольпоцитологические исследования помогают выявлять угрозу прерывания беременности задолго до появления клинических симптомов. Известно, что кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед беременности не должен превышать 10 %, в 13-16 нед он равняется 3-9 %, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5 %. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности и требует гормональной коррекции.

Однако следует помнить, что в случае наступления беременности на фоне андрогении снижение КПИ является неблагоприятным признаком, диктующим необходимость применения эстрогенных препаратов.

Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Прерывание беременности в I триместре становится весьма реальным, если уровень хориогонина ниже 10 000 мМЕ/мл, прогестерона — ниже 10 нг/мл, эстрадиола — ниже 300 пг/мл.

У женщин с андрогенией большое диагностическое и прогностическое значение имеет определение уровня 17-КС в суточном количестве мочи. Если количество 17-КС превышает 42 мкмоль/л, или 12 мг/сут, то угроза самопроизвольного выкидыша становится реальной.

Ценность лабораторных методов диагностики угрозы прерывания беременности возрастает, если одновременно производится ультразвуковое исследование. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша на ранних сроках беременности являются расположение плодного яйца в нижних отделах матки, появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца. С конца I триместра беременности при угрозе ее прерывания можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешейка.

Использованные источники: ilive.com.ua